Очень частый вопрос на консультации.

Несмотря на физиологические изменения, происходящие на высоте, большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут безопасно путешествовать, если предписанные им лекарства приняты по расписанию и взяты в ручную кладь.

Лететь на самолёте нельзя:

1) Неосложненный инфаркт миокарда в течение 7 дней

2) Осложненный инфаркт миокарда в течение 4-6 недель

3) Нестабильная стенокардия

4) Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность

5) Неконтролируемая гипертония

6) АКШ в течение 10 дней

7) Cтентирование в течение 3 дней

8) Неконтролируемая сердечная аритмия

9) Тяжелые пороки клапанов сердца с симптомами.

Теперь и вы знаете!

Что это за концепция, ПРЕДБОЛЕЗНЬ, зачем она? Это врачебная перестраховка или ваш главный шанс?

Наверняка вы слышали такие термины, как «предиабет» или «предстадия хронической сердечной недостаточности». Иногда кажется, что врачи специально придумывают диагнозы с приставкой «пред-», чтобы заставить вас чаще пользоваться их услугами)

На самом деле концепция предболезни это не про запугивание, а про окно возможностей.

Предболезнь - это желтый сигнал светофора, когда организм уже вышел из состояния нормы, его компенсаторные ресурсы истощаются, но необратимых изменений еще не произошло. Это точка, где болезнь можно обратить вспять.

Предгипертония (термин используется в США, в Европе это повышенное АД, в РФ высокое нормальное АД).

Что это за цифры?

• Оптимальное артериальное давление - <120/80 мм рт. ст. в РФ, <120/70 мм рт. ст. в Европе.
• Официальный диагноз «гипертония» ставят, когда цифры стабильно держатся на уровне 140/90 и выше (на приёме у врача).
• А вот «серая зона» - от 120-130 до 139/от 70 до 89 мм рт. ст., это и есть предгипертония.

Почему это важно?

Дело в том, что иногда у развития болезней внутренних органов есть некоторая логика и некоторая стадийность.

Предгипертония, если с ней ничего не делать, за 3-5 лет станет гипертонией.

Главный плюс предгипертонии

Это состояние почти всегда можно «открутить» назад без лекарств, ваш рецепт — это образ жизни:

• Снижение веса

Даже потеря 5% массы тела творит чудеса с цифрами на тонометре;

• Соль

Уберите солонку со стола и откажитесь от скрытой соли (колбасы, консервы, фастфуд);

• Движение

30–40 минут кардио (быстрой ходьбы, плавания, велосипеда) в день тренируют сосуды лучше любых капельниц. + 2-3 силовые тренировки в неделю;

• Сон и стресс

Хронический недосып держит в тонусе вашу нервную систему, заставляя сосуды спазмироваться;

• Алкоголь и курение

Минимизация или отказ от первого, однозначный и полный отказ от второго.

Не ждите, пока загорится «красный». Если ваш тонометр все чаще показывает не оптимальные цифры АД - это не «возрастное» и не «рабочее» давление. Это организм дает вам шанс попытаться исправить ситуацию.

Давно проверяли свое артериальное давление? Сегодня хороший день, чтобы начать это делать (лучше всего повести дневник утро/вечер 7 дней, всего 14 измерений).

Многие удивляются, когда на приеме кардиолог назначает анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Кажется — при чем здесь сердце? На самом деле связь прямая.

Щитовидная железа — один из главных регуляторов обмена веществ в организме. Ее гормоны влияют на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, тонус сосудов, уровень холестерина и даже риск развития аритмий.

Проще говоря: если щитовидная железа работает неправильно — сердце чувствует это одним из первых. Когда гормонов слишком много — сердце работает "на износ".

Это состояние называется гипертиреоз.
Что может беспокоить:
• учащенное сердцебиение даже в покое;
• ощущение перебоев в сердце;
• повышение давления;
• дрожь в теле;
• тревожность, раздражительность;
• одышка;
• плохая переносимость жары;
• снижение веса при хорошем аппетите.

Для сердца это серьезная нагрузка. Ускоряется пульс, миокард работает интенсивнее, повышается риск нарушений ритма, особенно фибрилляции предсердий — одной из самых частых причин инсульта.

Когда гормонов мало — сердце "замедляется".
Это гипотиреоз.
Симптомы часто списывают на усталость:
• слабость;
• сонливость;
• отеки;
• набор веса;
• зябкость;
• снижение настроения;
• редкий пульс;
• повышение холестерина;
• нестабильное давление.

При гипотиреозе сердце сокращается медленнее, сосуды становятся менее эластичными, повышается риск атеросклероза, гипертонии и сердечной недостаточности.

Особенно важно женщинам 35+
У женщин заболевания щитовидной железы встречаются значительно чаще, особенно в периоды гормональной перестройки:
— после родов;
— в перименопаузе;
— в менопаузе;
— на фоне хронического стресса;
— при аутоиммунных заболеваниях.

Иногда женщина приходит с жалобами на тахикардию, тревогу, перебои в сердце — а причина оказывается не в сердце, а в гормональном фоне.

Когда стоит проверить щитовидную железу?
Если у вас есть:

• сердцебиение;
• перебои в сердце;
• скачки давления;
• беспричинная слабость;
• высокий холестерин;
• отеки;
• тревожность;
• изменения веса без изменения питания.

Что проверить:

1. ТТГ;
2. свободный Т4;
3. свободный Т3 (по показаниям);
4. антитела к ТПО;
5. УЗИ щитовидной железы (по рекомендации врача).

Важно помнить:
Иногда мы лечим давление, аритмию или высокий холестерин, а причина — в щитовидной железе. Поэтому в хорошей кардиологии всегда смотрят на организм целиком.

Когда речь заходит о повышенном артериальном давлении, многие по-прежнему считают, что это проблема людей старшего возраста. Однако современная кардиология показывает другую картину: гипертония заметно «молодеет».

Сегодня с повышенным давлением всё чаще сталкиваются люди в 20–30 лет. Это тревожная тенденция, которую нельзя оставлять без внимания.

Почему давление повышается в молодом возрасте?

Причин несколько, и часто они действуют одновременно:

1. Хронический стресс
Высокий темп жизни, эмоциональные перегрузки, тревожность и постоянное напряжение заставляют сосуды находиться в спазме, а сердце — работать с повышенной нагрузкой.

2. Недостаток сна
Регулярное недосыпание нарушает гормональный баланс, влияет на нервную систему и способствует стойкому повышению давления.

3. Малоподвижный образ жизни
Длительная сидячая работа и отсутствие физической активности ухудшают состояние сосудов, способствуют набору веса и увеличивают риск ранней гипертонии.

4. Избыточный вес и неправильное питание
Избыток соли, фастфуд, сладкие напитки и переедание негативно влияют на сосудистый тонус, обмен веществ и работу сердца.

5. Курение, алкоголь, энергетики
Никотин вызывает спазм сосудов, алкоголь нарушает регуляцию давления, а энергетические напитки могут резко повышать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

6. Наследственность
Если у родителей была гипертония, риск её раннего развития у детей значительно выше.

7. Скрытые заболевания
Повышение давления может быть связано с заболеваниями почек, эндокринной системы, гормональными нарушениями или врождёнными особенностями сосудов.

Разовое повышение давления — уже сигнал

Часто можно услышать:
— «Один раз поднялось — потом прошло»
— «Перенервничал — бывает»
— «Голова поболела, выпил таблетку — стало легче»

Но организм редко подаёт сигналы без причины. Даже однократный эпизод повышения давления — это повод обратить внимание на своё здоровье. Это может быть первым проявлением гипертонии или симптомом другого заболевания.

Особенно важно насторожиться, если повышение давления сопровождается:

• головной болью
• пульсацией в висках
• головокружением
• сердцебиением
• покраснением лица
• чувством тревоги
• «мушками» перед глазами
• слабостью или тошнотой

Почему опасно игнорировать проблему?

Повышенное давление постепенно повреждает сосуды, сердце, почки и головной мозг. Даже если самочувствие остаётся относительно нормальным, изменения в организме могут уже происходить.

Чем раньше выявлена причина, тем проще скорректировать состояние и предотвратить серьёзные последствия:

• инфаркт
• инсульт
• сердечная недостаточность

Главное — не ждать

Если вы хотя бы один раз зафиксировали повышенное давление, особенно в молодом возрасте, не откладывайте визит к врачу.

Обследование поможет:

• определить причину
• оценить состояние сердечно-сосудистой системы
• вовремя начать профилактику или лечение

Здоровое сердце — это не вопрос возраста

Это вопрос внимания к себе.

И лучше обратиться к врачу сегодня, чем бороться с осложнениями завтра.

Сегодня спорт стал частью жизни многих людей. Бег, фитнес, велосипед, плавание — всё это укрепляет здоровье, повышает выносливость и помогает чувствовать себя лучше. Но мало кто задумывается, что сердце спортсмена меняется. И не всегда эти изменения однозначно полезны.

Разберёмся простым языком.

Что такое «спортивное сердце»?
Когда вы регулярно тренируетесь, сердце тоже тренируется. Оно становится:
- чуть больше в размерах
- сильнее сокращается
- работает экономнее

Это нормальная адаптация. Организм подстраивается под нагрузку, как мышцы рук или ног.

Но иногда за «спортивным сердцем» могут скрываться:
- нарушения ритма (аритмии)
- перегрузка сердца
- врождённые или приобретённые заболевания
- риск внезапной сердечной смерти.

И самое важное, что часто человек чувствует себя нормально.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Если вы тренируетесь и замечаете:
- перебои в сердце («замирает», «трепещет»)
- учащённое сердцебиение без причины
-головокружение или потемнение в глазах
-одышку, не соответствующую нагрузке
-боль или дискомфорт в груди

Это не повод паниковать, но точно повод проверить сердце.

Частая ошибка спортсменов: «Я же тренируюсь, значит у меня всё в порядке»

К сожалению, это не всегда так.

Иногда именно у активных людей выявляются скрытые аритмии и нарушения проводимости, то есть те изменения, которые требуют наблюдения.

Почему важно обратиться именно к кардиологу, аритмологу?
-Обычного осмотра бывает недостаточно.
-Специалист по ритму сердца может оценить, нормальны ли изменения для вашего уровня нагрузки, выявить скрытые нарушения назначить, нужные обследования (ЭКГ, Холтер, нагрузочные тесты) и дать рекомендации по тренировкам.
-И самое главное — помочь продолжать заниматься спортом безопасно, а не запрещать его.

Когда стоит записаться на консультацию?

Рекомендуется, если вы:
-активно тренируетесь (особенно на выносливость)
-только планируете начать интенсивные нагрузки
-замечаете любые из перечисленных симптомов
-хотите быть уверены, что с сердцем всё в порядке.

Если вас часто беспокоит чувство перебоев в работе сердца / ощущение «как будто дыхание останавливается и сердце не бьется» / толчки в груди / частые эпизоды сердцебиения, в том числе по причине фибрилляции предсердий в рамках дообследования также не забывайте обращать внимание и на ЖКТ.

ГЭРБ - заболевание желудочно-кишечного тракта, которое подразумевает под собой частое патологическое попадание кислого содержимого желудка в пищевод.
И как бы это странно не казалось - ГЭРБ может провоцировать развитие сердечных аритмий (механизм в первую очередь обусловлен близким расположением органов к друг другу и посредством рефлексов через блуждающий нерв).

Вышеуказанному заболеванию могут быть присущи и другие симптомы:
- отрыжка, срыгивания
- изжога
- боли за грудиной (кстати при них нитроглицерин тоже может быть эффективен, что затрудняет диагностику)
- покашливание
- осиплость голоса
- першение в горле
- боли в верхней половине живота

То есть человека может беспокоить лишь покашливание и постоянное першение в горле - разве он подумает обратиться к гастроэнтерологу с этим?

Поэтому и пациенты с аритмиями могут годами искать причину своих сердечных недугов, выполняя всевозможные исследования сердца, а причина будет скрываться в желудочно-кишечном тракте.

Иногда ночной храп - это не просто про «громкие вдохи/выдохи», мешающие другим спать, но и про остановки дыхания во сне.

Такие паузы достаточно сильно повышают риски инфарктов, инсультов, аритмии, внезапной сердечной смерти, так как в такие моменты весь организм страдает от недостатка кислорода.

Именно поэтому нам так важно понимать и выявлять синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), которое и включает в себя вышеуказанные остановки дыхания во сне.

Какие признаки будут намекать на то, что у человека есть СОАС?

-Дневная сонливость - часто такие люди могут заснуть за прочтением книги/просмотром телевизора/в условиях, казалось бы непригодных и неуместных для сна.
-Головная боль по утрам.
-Беспокойный прерывистый сон.
-Ночное мочеиспускание от 2 и более раз за ночь.
-Повышенное давление - часто такие люди принимают таблетки «горстями», но они как будто не работают, и давление все равно предательски «ползет вверх». Также человек может отметить, что давление утром всегда «зашкаливает», а потом снижается (иногда еще до приема утренних таблеток).
-Снижение потенции у мужчин.
-Раздражительность, депрессия, нарушение памяти.

Иногда человек сам знает, что храпит и даже просыпается от внезапного «всхрапа», порой об этом говорят его родные.
Если вы узнали себя в вышеперечисленных пунктах, вам все же стоит исключить наличие синдрома обструктивного апноэ сна.

Надеюсь, что было полезно

Миф 1: сердечно-сосудистые заболевания - только для пожилых.

Многие думают, что риски начинаются после 60 лет, но атеросклероз формируется уже в 20–30 от курения, ожирения и диабета. У молодых инфаркты “омолаживаются” из-за стресса и фастфуда — в России до 40 лет заболевают 10–15% пациентов. Факт и совет: Профилактика с юности: холестерин ЛПНП <3 ммоль/л, АД <130/80. Делайте УЗИ сосудов после 30, если есть семейный анамнез.

Миф 2: Нет симптомов — сердце здорово.

“Тихий убийца” — гипертония развивается годами без боли, повреждая сосуды. Аритмия или ишемия часто бессимптомны до инфаркта. Факт и совет: 30% гипертоников не замечают повышенные цыфры давления. Мониторьте АД дома, сдавайте холестерин ежегодно. Диспансеризация выявляет 80% проблем рано.

Миф 3: При проблемах с сердцем — полный покой.

Покой полезен в остром периоде, но обездвиженность ослабляет миокард. После инфаркта ЛФК (ходьба, велосипед) снижает рецидивы на 30%.
Факт и совет: Цель — 150 мин умеренной активности в неделю.

Миф 4: Все жиры вредны для сердца.

Трансжиры (маргарин, фритюр) да, но омега-3 (рыба, авокадо) защищают сосуды, снижая триглицериды на 25%.
Факт и совет: Ешьте 2 порции жирной рыбы в неделю, оливковое масло. Ограничьте насыщенные жиры (красное мясо).

Миф 5: Если в семье нет болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями — вы в безопасности.

Гены дают 20–30% риска, остальное — образ жизни. Курение + гиподинамия повышают вероятность в 3–5 раз даже без наследственности.
Факт и совет: оценить риск сердечно-сосудистых осложнения возможно только врачом, который учитывает все факторы.
Для начала - бросьте курить — риск упадет на 50% за год

1) “Представляешь, мне зачем-то назначили лекарство от диабета, которого у меня нет.
Это мне в аптеке сказали, да еще и стоит так дорого! Не стала покупать”.

Уже давно Форсига/Джардинс доказали свою эффективность в лечении ХСН - хронической сердечной недостаточности (причем с сохранной фракцией выброса в том числе) и для лечения ХБП - хронической болезни почек.

+снижение риска инфаркта
+уменьшение риска инсульта
+снижение сердечно-сосудистой смертности
+уменьшение риска госпитализации по причине сердечной недостаточности
+замедление прогрессирования ХБП

Более того, при вышеуказанных заболеваниях эти лекарства должны быть назначены даже тем, у кого нет сахарного диабета.

2) «При приеме Джардинса/Форсиги у меня стали хуже анализы - появился сахар в моче!»

Это нормально, так как прием данных препаратов связан с увеличением выведения глюкозы с мочой. То есть сахар появляется в анализе не потому, что стало хуже, а потому что лекарство работает.

3) «На фоне приема Форсиги/Джардинса у меня началась молочница. Врач сказал, что это из-за них. Больше не буду их принимать!»

Да, правда в этих словах есть. Так как прием данных препаратов связан с увеличением выведения глюкозы с мочой, то создается благоприятная атмосфера для различных грибков и бактерий (чаще всего возникают легкие инфекции).

Но! Это лишь значит, что нужно более усиленно следить за гигиеной и профилактировать возможное данное осложнение. Так как эта группа препаратов очень и очень важна в лечении, то при первой встрече с тем же кандидозом не стоит сразу же отказываться от приема лекарств.

И тем не менее стоит быть осторожными при назначении этой группы препаратов людям с тяжелой или рецидивирующей урогенитальной инфекцией, неполным опорожнением мочевого пузыря, постоянным катетером Фолея.

Сердечная недостаточность (ХСН) - это состояние, когда сердце не справляется с нагрузкой и плохо выполняет свою основную функцию, функцию насоса. Вот 5 правил, на которых строится современное лечение, чтобы помочь сердцу качать кровь к органам и тканям эффективно.

1. Фракция выброса (ФВ) - показатель того, сколько крови сердце выбрасывает в сосуды за одно сокращение. Даже если она в норме (выше 50%), болезнь может протекать тяжело. Цифры ФВ нужны врачу в первую очередь для того, чтобы выбрать правильный набор лекарств.

2. Золотой стандарт лечения - фантастическая четверка. Если насосная функция сердца снижена, спасение жизни обеспечивают 4 группы препаратов. Их нужно назначить максимально быстро — в течение месяца. Они работают только в связке, защищая сердце от губительных гормонов стресса и лишней жидкости. Мы не ждем месяцами, а стараемся дать всё и сразу, но в малых дозах и постепенно наращивать.

3. Железо — это топливо для клеток. Даже если гемоглобин в норме, у каждого второго пациента с ХСН есть скрытый дефицит железа. Без него сердце и мышцы не могут эффективно использовать кислород. Современный стандарт - восполнение дефицита через капельницу (специальные формы железа), что дает сил больше, чем любые витамины. В таблетках железо при ХСН не работает.

4. Высокие технологии на страже ритма. Если таблеток недостаточно, в дело вступают микрокомпьютеры. Специальные кардиостимуляторы синхронизируют работу стенок сердца, а дефибрилляторы страхуют от опасных сбоев ритма. Это наш ангел-хранитель в грудной клетке.

5. Ловушка «хороших анализов». Самое опасное заблуждение: «Мне стало лучше, ФВ выросла с 30% до 50%, значит, я здоров и таблетки можно пить реже». Нет. Как только мы убираем фарм поддержку, сердце опять перестает эффективно работать.

Лечение ХСН - это марафон, а не спринт, терапия остается с вами пожизненно, обеспечивая качество и долгие годы жизни.

- Во-первых, это норма. АД обычно повышается при нагрузке, поскольку сердечный выброс (кровь, выталкиваемая сердцем в сосуды при его сокращении), увеличивается во время тренировки в ответ на повышенную потребность работающих мышц в кислороде.

- Однако, у некоторых людей наблюдается патологическое повышение АД во время тренировки. Это явление известно как гипертензивная реакция на физическую нагрузку.

Полезно знать, что:
1.Нет единого мнения относительно точного значения систолического АД для определения гипертензивной реакции на нагрузку;
2.Гипертензивная реакция на нагрузку часто наблюдается у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний;
3.Существуют противоречивые данные относительно клинического значения этого аномального повышения АД. Некоторые исследования предполагают, что это может быть связано с будущим развитием гипертонии и прогнозируют увеличение сердечно-сосудистой смертности, тогда как другие не обнаружили такой связи;
4.Вопрос, необходимо ли лечить гипертензивную реакцию АД на нагрузку у лиц без артериальной гипертензии, остаётся спорным, консенсус в этом не достигнут.

Но что же всё-таки делать?
Рядом исследователей предложен такой алгоритм действий: если выявлена гипертензивная реакция АД на нагрузку, человек должен пройти 24-часовой мониторинг АД для выявления возможной скрытой (маскированной) гипертензии, что должно привести к назначению медикаментозной терапии. Если же в покое АД в норме, то пока человеку просто следует регулярно обследоваться, в частности, эпизодически самостоятельно контролировать его.

Поначалу сахарный диабет протекает без симптомов, поэтому обнаружить его можно только благодаря диспансеризации.

В отсутствии скрининга заболевание диагностируется в среднем через 7-9 лет от его начала.

У 20-30% первым симптомом диабета может стать инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения. Иногда пациенты обращаются с болью в ногах, эректильной дисфункцией.

Какие все-таки могут быть жалобы:
-слабость,
-утомляемость;
-снижение памяти;
-сильная жажда до 3-5 литров в сутки; обильное мочеиспускание;
-потребность в мочеиспускании по ночам;
-фурункулез, грибковые инфекции;
-плохое заживление ран; резкое снижение массы тела.

Какие анализы сдать?
При наличии вышеуказанных симптомов можно выбрать одно из следующих:
-уровень глюкозы натощак;
-случайное исследование уровня глюкозы;
-гликированный гемоглобин (средняя концентрация сахара крови за последние 3 месяца).

Всем людям с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска:
-один из вышеуказанных анализов
-или пероральный глюкозотолерантный тест.

Диагноз сахарного диабета у лиц без симптомов никогда не должен устанавливаться на основе однократно определенного повышенного уровня глюкозы крови.
Нужно подтвердить его другими методами или повторным взятием анализа.

Сохраняйте пост себе и отправляйте своим близким

Нужно ли принимать калий, если принимаешь мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии.. ?

Иногда это инициатива аптечных работников. Лечитесь диуретиком? Возьмите калий/магний в дополнение, диуретик "вымывает" электролиты.

Вот достоверная информация по данному вопросу от врача-кардиолога:
-Диуретики очень разные. Есть петлевые, тиазидные, тиазидоподобные, и (вот тут внимание) калийсберегающие диуретики. Далеко не все из них влияют на калий, а некоторые ещё и задерживают его в организме.
-Дозы диуретиков, которые применяют у подавляющего большинства гипертоников, достаточно низкие и беспокоиться о калии не приходится.
-Гипертоники часто принимают диуретик не соло, а в сочетании с блокаторами РААС - ингибитором АПФ или сартаном. Последние являются калийсберегающими препаратами.
-У некоторых гипертоников есть снижение скорости клубочковой фильтрации, потому что почки - орган-мишень при гипертензии. При хронической болезни почек калий задерживается в организме.

Резюме: дополнительный приём препаратов калия вам скорее навредит, чем оздоровит и принесёт какую-то пользу. Услышьте это, пожалуйста. В каждом индивидуальном случае по такому вопросу необходимо проконсультироваться с врачом.